【医師と患者家族のコミュニケーション】実録！質問しただけなのにモンスター患者家族？

モンスター患者家族という言葉をご存じですか。

今回は、母の入院という実例をもとに、患者の回復という同じ目標を持っていても、優先順位の違いから起こりがちな医師と患者家族の間の見解の相違についてお話します。

果たして私は本当にモンスター患者家族と見なされるほどひどい対応をしたのでしょうか。

モンスター患者家族

モンスター患者家族とは、医療機関や介護施設等で医者や看護師、介護スタッフなどに対して理不尽な要求を繰り返したり、迷惑行為を行う患者家族のことです。

モンスターペアレンツと合わせてモンスターファミリーと呼ばれることもあります。

近年こういったモンスター患者家族が増えている背景には

• 「お客様は神様」という意識の高まり
• 病院や医者の権威の失墜と不信感の増加
• 誰でも簡単にあらゆる情報が検索可能なデジタル社会の出現

があります。

ただ、ここで注意したいのが、モンスター患者家族と見なされている人たちの中には、そうではない家族も含まれている可能性があることです。

実際、モンスター患者家族かどうかは、医療関係者やケアスタッフが患者家族の言動が原因で心身にストレスを感じたり、業務に支障が出たかどうかで決まります。

つまり、患者の治療や世話をする側が「そうだ」と主張するだけで、誰でもモンスター患者家族と見なされうるのです。

母の入院

入院までの経緯

転倒

ある日の午後4時半過ぎ、うちから歩いて1分ほどの公道で倒れていた母を近所の人が発見し、自宅にいた私と119番に連絡してくださいました。

駆けつけると母は意識もあり、話もできる状態でしたが、なぜ倒れたのか、倒れる前に何をしていたのかは思い出せませんでした。

近くにわずかですが吐しゃ物があり、後頭部にコブがあったことから、どうも後ろ向きに倒れて頭を打ち、その後動こうとして吐いたようです。

騒ぎを聞きつけてやってきたお隣さんによると、ほんの数分前に話をして別れたばかりなので、倒れてから発見されるまで5分もたっていないはずだということでした。

救急搬送

ほどなく救急車が到着したので、

• 発見までのいきさつ
• 現在投薬を受けている疾病（糖尿病・心臓病、高血圧等）
• 3年前にも後頭部を打って外傷性くも膜下出血および脳挫傷で約1週間入院治療をしたこと

を伝えました。

救急隊員による

• 簡単な質問：今日の日付がわからない
• 血圧測定：200越え
• 血糖値の測定：？

などの検査の後、母は3年前にもお世話になった糖尿病のかかりつけ医がいる病院に救急車で搬送されました。

担当医との面談：診断と治療計画

遅れて病院に着くと、救急救命室で脳外科の医師（のちの担当医）から、

• （CT検査の結果を見ながら）前回とほぼ同じ場所にひびが入り、より多くの出血が見つかった
• 出血を止めるための薬と癲癇を予防する薬、血圧を下げる薬の点滴を投与している
• 血中酸素濃度が低く、酸素吸入のために鼻カニューレを着用している
• ２時間後に再度CTを撮り、出血が止まっているようなら、前回同様１週間ほどの入院になるだろう

という説明がありました。

質問がないかと聞かれたので、

• 他の病院で処方され、普段服用している薬をどうすればいいか

尋ねたところ、「薬を調べて問題がなければ入院中も続けて服用してよい」ということでした。

入院経過

以下は母からの話と、面会の際に私自身が見聞きした様子、医療関係者とのやり取りをまとめたものです。

QOL（クオリティ・オブ・ライフ）

世界保健機関（WHO）の定義を参考にすれば、QOL（クオリティ・オブ・ライフ）とは、自分が身体的・精神的、社会的・文化的、経済的・環境的にどのような状態にあるか（どれだけ満足しているか）を主観的に評価するための物差しのようなものです。

日本語ではたいてい「生命の質」「人生の質」「生活の質」などと訳されます。

以前は終末ケアの場面で、人生の最終段階に差し掛かった末期患者や高齢者が、残された時間をその人らしく尊厳をもって快適に過ごすための指針としてよく耳にする言葉でした。

けれど、近年では終末期であるかどうかにかかわらず、さらに言えば病気でなくても、QOLの高い生活（人生）を送ることがあらゆる人にとって大切だと考えられています。

母のQOL

現在、母は83歳です。

4つのサークル活動に参加し、2つの老人会の役員をし、さらに2つのボランティア団体に加わっています。

（私の手も借りて）畑で大量の野菜や果物を育て、食べきれないからと近所の人たちやババ友にせっせと配っています。

健康面に関して言えば、自立していて、現在も車を運転をしています。ただ、突発性難聴で右耳は聞こえず、長年患っている糖尿病と高脂血症に加え、昨年からは心臓病と高血圧の薬も服用するようになりました。

一番の楽しみは、週に2回はあるババ友とのお茶の時間（だいたい3時間）と月に1度あるかないかの食事会。

「食べたいものも食べられないんじゃ、長生きしたってつまらない」を信条に、一応食べ過ぎないようにはしていますが、甘いものだろうとなんだろうと、食事制限（糖質コントロール）は全くしていません。

肺炎がよくなって以降、面会のたびに母は「食事がまずい」「プリンが食べたい」「一日が長い」「ずっと（点滴に）つながれっぱなし。早く自由になりたい」とこぼし、「もう入院して〇日目」と嘆いています。

要するに、入院中の母のQOLは著しく低いと言わざるを得ません。

年寄りのわがままと言われるかもしれませんが、ここはひとつお医者さんに掛け合ってみようと思いました。

医師とのコミュニケーション

入院初日から2週間目までのところで、患者家族である私と担当医（代理含む）の間には4回の直接的なコミュニケーションと3回の間接的なコミュニケーションがありました。

• 面談2回：担当医1回・担当医代理1回
• 電話での会話2回
• 看護師を通して担当医からの伝言1回
• 看護師を通して担当医への伝言（質問）2回：返答なし

このうち、明らかに医師から煙たがられていると感じたのは担当医代理と面談したときです。

おかゆに入れられた食塩の量を見たのと、その後嘔吐した事実から、

• 例えばポカリスエットやOS‐1のような飲料で塩分を補給することは可能か
• 糖尿食よりも普通食のほうが塩分量が多いのであれば、普通食に切り替えることは可能か

質問しました。さらに、

• 大量の塩を食事や水に混ぜてた結果、これまで以上に吐くようになったため、塩分の補給はできていない
• 糖尿食が口に合わず、食べたくない。プリンやゼリー、フルーツジュースなど冷たくてすんなりと口に入るものが食べたい
• 食べれない上に吐くせいで、体力も気力も落ちている
• 食事に関する患者本人の考え方を尊重し、普段の食事では糖分もカロリーもまったく制限していない

ことを伝えました。

これに対し、医師からは、

• 低ナトリウム血症はくも膜下出血の合併症で、嘔吐や倦怠感は低ナトリウム血症のせい
• 大量の塩というが、処方を見る限り、1回2gと大量とは言えない
• 糖尿食より普通食のほうが塩分が多いかどうかはわからない
• 低ナトリウム血症なので、患者本人が物事を正しく判断できていない可能性が高い（本当に患者本人が食事を変えてほしいのか、家族がそう言ってるだけじゃないか）
• どんな病気に対しても、極端なことを言えば、患者に治療しないことを選択する権利はあるが、普通食にして高血糖になってもいいのか

と、「医者でもないくせに」と言わんばかりの返答がありました。

もし、ここで私が引き下がっていれば、モンスター患者家族なり、小うるさい厄介者と見なされることはなかったでしょう。

けれど、引くどころか続けて私は、

• 低ナトリウム血症の症状やそれに対する治療についてはお医者さんの言うことはもっともだと思うが、食事で塩分が補給できていないのも事実なので、他に選択肢はないのか。
• 体力や気力を取り戻すために、例えば1回でもいいので、本人が食べたいものを食べさせることはできないのか

と、相手を意見を受け止めつつも、

• 実際に食事に追加された塩は私自身（と妹）も驚いたほど大量だったので、母の判断力が鈍っているとは思えない

と、食い下がりました。

すると、「コイツと話しても仕方ない」「高齢の患者なら、簡単に丸め込めるだろう」と思われたのか、患者本人に話を聞くことになりました。

そして、母の口から、

• ただでさえ食事（特におかゆ）がまずくて食べる気がしないのに、また吐くと思うと余計に食べたくなくなる
• 梅干しや漬物なら少々塩辛くても食べられる

と聞かされた医師は、最終的に「食塩を梅干しと漬物に置き換えてもOK。」と、こちらの言い分を了承してくれました。

おかげで、それ以降は強制的に塩を食べさせられることがなくなり、相変わらず食事に文句をつけつつも、母は吐くこともなく、食事の量も増え、少しずつ体力も気力も取り戻していきました。

たとえ私個人が悪く思われようとも、医師に対して想いを伝えることにしたのは正解だったと思っています。

なお、看護師さん経由でした最後の質問に対する答えはもらえていませんが、とりあえず母のQOLが上がったので、しばらくはこのまま様子を見ようと思います。

最後に

母の入院は今日で17日目になりますが、いまだ退院のめどはついていません。

と、ここまで書いたところで、担当医から電話がかかってきました。

要件は、

• 数日間病欠だった（代理の医師とは情報共有していた）
• 検査結果を見る限り、回復してきてはいるものの、血中の塩分濃度がまだ正常値の半分程度なので、退院までにはまだ１週間ほどかかりそう
• 同室の患者の痰から薬剤耐性菌が見つかったので、念のため院内の患者全員に尿検査と便の検査を行う

どうやら担当医にはモンスター患者家族だと思われていなさそうだったので、

• 低ナトリウム血症で塩分濃度が低いのに、塩分の取りすぎのように足がむくんでいるのはなぜか
• 食事が軟食（おかゆや野菜の軟煮など）なのはなぜか。本人曰く、「おにぎりならご飯を全部食べられる」ということなので、おかゆを普通のご飯に変えることはできないか

きいたところ、

• 体内の浸透圧が場所によって異なり、血中の塩分濃度が高いところと低いところがある
• 入院当初、食事をとれない期間があったため、軟食からスタートしたが、もっと早く固形食に切り替えるべきだった。すぐに変更を指示する。教えてもらってよかった

と、「医学の素人だから」と鼻であしらうのではなく、お礼まで言われてしまいました。

今回の記事では、

• モンスター患者家族とは？
• 高齢者の入院で起こりうること
• QOL（クオリティ・オブ・ライフ）とは？
• 患者家族と医師とのコミュニケーションの大切さと難しさ

について、実体験に基づいたお話をしましたが、今日の電話で医師と患者家族のコミュニケーションがうまくいくかどうかは家族側だけでなく、医師の人間性にもよるようだと実感しました。